Formulir Pelaporan Anak Putus/Tidak Sekolah
Form ini diperuntukkan bagi masyarakat umum yang menemukan anak dengan kasus putus sekolah atau tidak bersekolah. Harap mengisi form dengan lengkap dan jelas.
Cek Pelaporan
Cek Pelaporan Putus Sekolah
Kode Tiket
*
Mohon melakukan verifikasi reCAPTCHA.
Cek
Tutup
Data Pelapor
Nama Lengkap
*
Catatan Penting: Isikan nama lengkap Bapak/Ibu sebagai pelapor
Nomor Kontak (Telepon/WhatsApp)
*
Catatan Penting: Isikan nomor kontak yang dapat dihubungi (contoh : 085712312300)
Email (jika ada)
Hubungan dengan Anak yang Dilaporkan
*
Pilih Hubungan
Orang Tua
Saudara
Teman
Masyarakat
Catatan Penting: Pilih Hubungan dengan anak yang dilaporkan
Data Anak yang Dilaporkan
Nama Anak
*
Tanggal Lahir
Umur
*
Catatan Penting: Isi 2 digit Umur. Contoh: 12
Jenis Kelamin Anak: (Pilihan: Laki-laki, Perempuan)
*
Pilih Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Kab/Kota
*
Pilih Kabupaten/Kota
Tidak ada data
Kecamatan
*
Pilih Kecamatan
Tidak ada data
Alamat Lengkap Anak
*
Status Pendidikan Anak
*
Pilih Status
Tidak Bersekolah
Putus Sekolah
Pendidikan Terakhir
*
Pilih Pendidikan Terakhir
SD/MI/Sederajat
SMP/MTs/Sederajat
SMA/SMK/MA/Sederajat
Alasan Anak Tidak/Putus Sekolah
*
Catatan Penting: Berikan deskripsi singkat alasan anak tersebut putus sekolah.
Kirim
